循政办〔2017〕149号

各乡镇人民政府，县政府各有关部门：

县卫计局拟定的《循化县医疗卫生服务体系规划（2016-2020）》已经县政府研究同意，现予批转，请结合实际，认真贯彻执行。

　　　 循化县人民政府办公室

　　　　2017年9月11日

循化县医疗卫生服务体系规划（2016-2020）

为进一步推进全县医药卫生体制改革，优化医疗卫生资源配置，构建公平、可及、高效的医疗卫生服务体系，根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》《青海省医疗卫生服务体系规划（2016-2020）》（青卫规划函〔2016〕53号）和《全市医疗卫生服务体系资源配置指标》（东卫函〔2016〕64号）精神，结合我县实际，制定本规划。

第一章 规划背景

一、发展现状

（一）自然和社会经济状况

循化县地处青海省东部黄河谷地，是中国撒拉族的发祥地，是全国唯一的撒拉族自治县，也是国务院确定的首批扶贫开发工作重点县和重点扶持发展的人口较少民族地区之一。全县总面积2100平方公里，平均海拔为2300米，辖3镇6乡（其中岗察乡是海东市唯一的纯牧业乡）154个行政村，总人口13.2万人，其中农业人口为11.33万人。2015年，全县实现生产总值26.57亿元，城镇和农村常住居民可支配收入分别为23070元、8158元，是国家311个县级公立医院综合改革试点县之一。

（二）卫生资源状况

截至2015年底，全县共有医疗机构195家，其中综合医院1家，卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健计生生育服务机构各1家，乡镇卫生院10家，社区服务站3家，民营医院5家，个体诊所20家，村卫生室154个。有卫技人员434人,每千人拥有3.32名，其中注册执业（助理）医师111人，注册护士119人，注册乡村医生154人。拥有床位477张（包括民营医院），每千人拥有3.5张病床。

（三）卫生服务状况

2015年全县医疗卫生机构门急诊服务146389人次，每门诊人次医药费用乡镇卫生院61.46元、县人民医院102.57元，住院服务11764人次，乡镇次均住院费用1059元，县人民医院次均住院费用3311元。

二、主要问题

（一）财政投入依然不足。尽管近年来省市县财政、卫生等部门在基本公共卫生等方面投入了大量的经费，对全县卫生事业的发展起到了一定的推动作用，但在项目建设、地方病防治及突发公共卫生应急处置等配套资金方面投入依然不足，这在一定程度上制约着全县卫生事业的发展。

（二）基础设施建设仍较薄弱，发展后劲不足。由于长期投入不足、历史欠账较多，基层卫生院设备、人员配置依然跟不上实际工作需求，医疗服务能力严重不足。加之随着住院病人的增多，病床数和医护人员比例严重失调，医疗卫生服务离广大群众日益增长的卫生需求仍有较大差距。

（三）“看病难、看病贵、看病远”现象不同程度存在。由于医疗保障制度不健全，公立医疗机构补偿机制不合理，基本药物的范围及配送、医疗资源配置不均衡，报销比例的提升，群众看病集中在省城大医院等因素，导致医药费用增长过快，分级诊疗成效不明显。

（四）卫生人才队伍整体水平不高。全县卫技人员总量不足，高层次人才缺乏，缺少有效的人才引进措施和机制，使卫生专业技术人员结构和分布不合理，乡镇卫生专业技术人才及适宜人才相对匮乏，医疗服务没有突出重点和特色，村级卫生人员服务能力低下等人才问题已经成为目前阻碍全县卫生事业发展的重要瓶颈。

（五）信息化建设跟不上实际工作的需要。虽然全县目前建立了初步的信息化网络，但在信息化网络的利用、整合和信息资源的共享等诸多方面跟不上当前卫生事业的发展。医院管理系统、公共卫生系统、居民健康系统、社保结算系统等各模块之间的“碎片化”状态依然没有得到改观。

三、形势与挑战

“十三五”期间是全面建成小康社会的关键时期,保障全民健康是今后医疗卫生事业发展的重要任务,如何建立公平高效的医疗卫生服务体系,满足广大人民群众多层次?多样化的卫生服务需求,有效提高居民的健康水平,将成为完善医疗卫生服务体系建设所面临的机遇和挑战?

（一）人口结构与疾病谱逐步改变。未来五年老龄人口、流动人口将持续增加，这将从总体上改变全县人口结构。伴随着人口老龄化，慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病患者人数逐步增加。同时，传染病防治的薄弱环节依然存在，艾滋病、乙肝等传染病已构成新的威胁，老年疾病对卫生资源的消耗呈快速上升趋势。

（二）城乡一体化进程加快。目前，城镇化正处在一个

高速发展期，人口进一步向城市集中，并且交通等越来越便

捷，医疗卫生服务资源布局必须与其相适应，这就要求县城

区要进一步加大医疗机构设施建设，推动医院适度扩容提质，努力引进培养医疗卫生人才，才能更好地适应城镇化的

需求。

（三）信息技术对医疗卫生服务体系的渗透。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，我县可以充分利用远程诊断技术，提升全县各医疗机构的诊疗手段，转变诊疗模式，提高服务质量和水平，将绝大部分病人留在本县区域内进行诊疗。

（四）公立医院改革已到了攻坚克难的阶段。国务院出台了《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》以及相关配套措施，要求将公平可信、群众受益作为医改的出发点和立足点，随着医改的深入，财政对医院的投入必定加大，医院的公益性将更好地体现，卫生事业将会得到快速发展，广大群众将能够直接感受到医改带来的红利。

第二章　原则和目标

一、规划原则

（一）遵从法规原则。依据《医疗机构管理条例》及其《实施细则》等卫生相关法律法规和《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》等相关文件，设置医疗机构并明确服务功能。

（二）整体效益原则。设置应符合县城区医疗服务、公共卫生、中医中药等各项卫生事业发展的总体规划，充分发挥卫生系统的整体功能，提高医疗预防保健网的整体效益。　　

（三）坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

（四）坚持中西医并重。充分发挥中医药的保健作用，合理布局、优化中医医疗机构（包括中西医结合医疗机构）的资源配置，形成分工合理、功能明确、层次清晰的城乡中医医疗服务体系，满足人民群众的中医药服务需求。

（五）坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹规划医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准，促进基层医疗卫生机构发展，着力提升能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

二、规划目标

以居民实际医疗卫生服务需求为依据，以保障居民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为落脚点，坚持统筹兼顾，协调发展，科学规划，努力扩充医疗资源总量，提升医疗资源质量。加强人才队伍建设，提高服务质量和水平，适应群众不同层次医疗卫生服务需求。

（一）具体指标。主要健康指标，人均期望寿命增长1-2岁，5岁以下儿童死亡率低于5.0‰，孕产妇死亡率低于15/10万。

（二）增强医疗服务能力。到2020年，循化县每千人床位数达到3.9张。每千人执业医师（含助理）数不低于1.34人，每千人注册护士数不低于1.71人，全县医护比达到1:1.2，床护比达到1:0.6。

（三）健全医疗服务体系。构建以县级医疗卫生机构为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县、乡、村三级农村医疗卫生服务网络。规范化建设二级甲等中心医院（县中医院）1家，县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心、县卫计综合执法监督局、1家社区卫生服务中心、4家中心卫生院（积石镇卫生院）、6家一般卫生院、3个社区卫生服务站以及154所村卫生室。

（四）提高医疗技术水平。引进高学历、高技术、高职称人才，提高卫生技术队伍整体素质。配置必要的大型医疗仪器设备，提高对疾病的诊断水平。加强医疗应急能力建设，提高应对突发公共事件医疗救援和日常医疗急救的能力。

第三章　医疗卫生机构

一、公立医院的设置、能力建设与主要职能

（一）综合医院

循化县人民医院，医院占地面积6.5亩，建筑面积1.2万㎡，编制床位220张，按照二级综合医院规模和标准进行科室与设备配置，承担全县范围内急诊急救，一般大病、慢性病的诊断与治疗，管理和指导医共体乡镇卫生院。

（二）中医医院

“十三五”期间规划新建医护养结合业务用房，建设面积18000㎡，总投入1亿元，设置医护养结合病床300张（不占编制床位数）。作为县城中医药特色治疗、养生保健、慢性病与肿瘤、残疾人康复、医养结合等中心以及全县中医药适宜技术培训推广中心。

二、社会办医疗机构的设置与职能

县域内有5家民营医疗机构，共设置床位209张。

三、基层医疗卫生机构设置、能力建设与主要职能

（一）乡镇卫生院

按照乡镇卫生院基本设施与人员配置指导标准，加强乡镇卫生院的房屋、设备建设，为农村居民提供质优、价廉的基本医疗卫生服务。特别是进一步加强中心卫生院能力建设，提高中心卫生院的医疗技术水平和整体救治能力。重点把白庄中心卫生院打造成全县东部医疗服务中心。

（二）社区卫生服务中心功能

在县城区设1家社区卫生服务中心，除履行一般乡镇卫生院职能外，负责对社区卫生服务站进行综合管理和技术指导、培训等工作。

（三）村卫生室

全县154个行政村原则上每个行政村设置1家村卫生室，对服务人口较多、服务面积较大的行政村（居）可增设1-3家医疗卫生服务点，与村（居）卫生室承担相同的职责。村卫生室职能主要是提供基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、疾病康复和计划生育服务等工作。

（四）社区卫生服务站

设置城东、城中、城西3所社区卫生服务站，每个社区卫生服务站建筑面积不少于300㎡，为居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务与咨询等服务。

（五）诊所、医务室、门诊部

诊所、门诊部设置原则上不受数量、地域限制，实行市场调节的管理方式，其主要职能是方便居民看病就医,为居民提供一般的常见病、多发病的诊疗服务和转诊。企事业单位、学校等根据需要可以设置为内部人员提供医疗服务的医务室，原则上达到相应的标准即可设置。

四、专业公共卫生机构

（一）疾病预防控制机构

投资600万元新修建县疾病预防控制中心业务楼，面积为1200㎡，达到县级疾控中心乙级建设标准，作为全县疾病预防控制、健康教育、健康危害因素监测与控制中心和公共卫生人员培训中心。

（二）卫生计生监督机构

加强县卫生计生综合监督行政执法大队的执法能力建设，执法设备达到《卫生监督机构指导意见》标准，承担全县卫生和计划生育综合监督执法工作，提高突发公共卫生事件处置能力。

（三）医疗急救网络

成立循化县120指挥调度中心，统一调度全县急救车辆和急救技术及力量，依托县人民医院组建全县院前急救中心，各医疗单位为急救网点。

第四章　卫生人才队伍建设规划

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》有关要求，到2020年，全国每千名常住人口执业（助理）医师数达到1.34人，注册护士数达到1.71人，医护比例达到1：1.2，公共卫生人数达116人，每千人公共卫生人员0.68人。每万常住人口全科医生2人，每千常住人口床位数为3.9张。

一、二级医院卫生人力资源配置

所开设临床科室需逐步配齐主治医师、主管护师以上专业技术职称人员各5人以上，内、外、儿一级科室至少1名以上副主任职称专业技术人员。本科学历执业医师、护师达40%以上。其它科室具备本科学历执业医师、技师、护师、检验、药师达50%以上，中医药人员比例达10%以上。

二、中心卫生院、社区卫生服务站卫生人力资源配置

临床科室需逐步配齐主治医师、主管护师以上专业技术人员各2人以上；全日制本科学历执业医师、护师达20%以上；其他科室需具备医师、护师以上专业技术人员各1人以上；公共卫生需具备公卫主管医师以上专业技术人员1人以上。中医药人员比例达10%以上。

三、一般建制乡镇卫生院卫生人力资源配置

临床科室需配备主治医师、主管护师以上专业技术人员各1人；全日制专科学历执业医师、护师各达10%以上；内、外科需配备主治医师、主管护师以上专业技术人员各1人；公共卫生需配备公共卫生医师以上专业技术人员1人。中医药人员比例至少达10%。

第五章　卫生信息化建设

一、建设县域医疗健康信息数据平台

实现以居民健康档案和电子病历为唯一数据载体，居民健康数据和诊疗数据互联互通，整合、优化诊前诊后健康管理业务流程。整合公共卫生、计划生育技术服务、区域医疗等信息化平台，建设循化县区域医疗健康信息共享平台，实现县域内、省市县三级医疗健康数据互联互通。

二、提高完善县级医疗服务机构的信息化水平

建设基层医疗健康服务平台，提高、完善县人民医院的信息化建设水平，更新、建设县医院的HIS、LIS、PACS系统，提升县级医疗服务机构的服务能力和水平。在基层卫生服务机构进行数字化影像设备、检验设备的更新换代，提升基层卫生服务机构的信息化水平。并从技术和管理方面，加大县公立医院改革试点县卫生信息化建设的指导和人员培训，有效提升人员业务能力和整体管理水平。

三、建立“政府主导、多方参与”的信息化工作机制

建立相对健全的信息化组织架构，建立健全标准安全、运行维护等保障制度。积极探索使用相对成熟的实用平台系统和应用软件。跟踪评估试点实施情况，用2-3年的时间，分阶段、有步骤推进信息化试点工作，力争在重点应用领域取得明显成效。

第六章　功能整合与分工协作

一、防治结合

县疾病预防控制中心积极开展健康教育和慢性病管理，着力提升居民健康素养；要对县级公立医院、基层医疗卫生机构和社会开办医院开展公共卫生服务，加强指导、培训和考核工作，建立信息共享与互联互通等协作机制。县妇幼保健计划生育服务中心要充分整合临床诊疗、妇幼保健和计划生育指导的各项职能，强化对医疗机构妇幼保健工作的技术指导和考核。监督部门加强对医疗机构的监督检查，要在信息化建设的基础上，建立相关机制，加强对基层医疗卫生机构公共卫生服务项目的考核力度，确保各项公共卫生任务落实到位。

二、分级诊疗

探索建立转诊体系。逐步探索按病种制定本县的诊疗流程和转诊标准，合理选择省域内国家、省、市重点转诊医院，签订相关转诊标准、流程和费用的协议，推行相应转诊机制。

建立并完善分级诊疗模式。建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。　

积极组建紧密型医联体。以县人民医院为核心组建紧密型医联体，确保乡镇（中心）卫生院全覆盖。医联体内部重建分工和分配机制，实现医师多点执业，县级医院负责患者急性期的治疗，要压缩平均住院日和医院单体规模，成员单位负责患者康复期治疗。县政府有关部门要支持医联体内部资源重组和人事制度调整等工作，卫计部门明确康复患者的转诊标准，社保部门要进一步完善住院报销政策。

推进县域医疗卫生机构一体化管理。“十三五”期间，基本实现乡镇(中心)卫生院和村卫生室一体化管理，城乡居民医保按人头支付村医一般诊疗费，公共卫生基本项目支付村医开展的公共卫生服务费用，县医院和乡镇(中心)卫生院提供技术培训和公共卫生服务指导。村医需接受乡镇(中心)卫生院的统一管理，包括服务质量监管与考核等。探索县人民医院与乡镇(中心)卫生院之间的紧密型合作，尤其是卫生技术人员的统一招聘、培训、流动等人事管理机制。

利用信息化手段促进资源共享。县财政加强对信息化，特别是远程医疗网络硬件设施的投入，在2019年之前实现县级医院与省、市重点医疗机构转诊医疗的互联互通，社保部门将远程会诊费用纳入报销范围，实现医疗卫生机构之间检查结果互认。

三、多元发展

加强社会办医疗卫生机构与公立医疗卫生机构之间的协同发展，提高医疗卫生资源的整体整合效率。鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗卫生机构，满足群众多层次医疗服务需求。探索公立医院有形资产和无形资产科学评估办法，防止国有资产流失。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站）以及口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构。鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。支持社会办医疗卫生机构加强重点专科建设，引进和培养人才，提升学术地位，加快实现与医疗保障机构、公立医疗卫生机构等信息系统的互联互通。建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式，鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作，并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理，不断强化自身能力，与专业公共卫生机构密切合作，确保公共卫生工作顺利开展。

四、医养结合

推进医疗卫生机构与养老机构的合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗卫生机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗卫生机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗卫生机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力，支持有条件的医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院设置养老床位。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗卫生机构。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗卫生机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。

第七章　保障措施

一、加强组织领导

医疗卫生服务体系规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段?要切实加强对规划工作的领导,将这项工作列入本乡镇本部门本单位的重要议事日程。县上将成立县卫生资源调整领导小组，统筹组织、协调卫生资源调整工作。切实加强对区域卫生规划工作的领导，县上将其纳入工作目标和考核目标,并建立问责制。县卫计局负责辖区内县级医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置管理工作，要充分与负责医疗费用筹集和支付的居民医保和职工医疗保险经办部门进行协同，统筹平衡县域医疗服务能力与支付能力。

二、创新体制机制

按照深化医药卫生体制改革的总体部署,坚持“保基本?强基层?建机制”,深化医疗卫生机构综合改革,加快公立医院改革,建立和完善对卫生的投入机制?科学的绩效评价机制和适应医疗行业特点的人事薪酬制度?

三、明确发展重点

将提升县人民医院服务能力、提升乡镇卫生院服务效率作为全县卫生服务体系的发展重点。提升县人民医院服务能力就是要打造专业发展平台，与省、市对口医院建立良好业务合作联系，通过远程医疗和专家会诊等形式，让患者能够在县域内就诊，降低外转率；提升乡镇卫生院服务效率，就是要在明确康复护理等长期医疗定位的基础上，对乡镇卫生院的医疗设施进行升级改造，加强和县级医院的双向转诊，提高病床使用效率。

四、深化卫生改革

以县级公立医院改革为契机，改革现行管理体制，建立统一高效、权责一致的政府办医管理体制，组建政府牵头、政府有关部门、人大代表、政协委员、社会各界人士组成的县级医院管理委员会，履行政府办医职能，负责医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等，落实县级公立医院独立法人地位和经营自主权，健全县级公立医院内部管理制度，建立科学的考核机制。建立新的运行机制，破除以药养医机制，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算，节约运行成本等多方共担，建立维护公益性，调动积极性，保障达标的运行新机制。

五、落实监督评价

严格规划实施。县卫计局要及时发布机构设置和规划布局调整等信息，将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须依据区域卫生规划的要求和程序，严格管理，未经批准，用地不得改变，项目不得建设，确保规划实施到位。

建立规划实施监督评价机制。有关行业部门要强化规划实施监督和评价，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。打造统一的规划信息平台，建立规划建设与行业管理的联动机制，实现项目建设统一规划、管理联动、建设协调，加强规划衔接，保持规划弹性，预留发展空间。适当提高改扩建和新建医疗卫生项目的容积率，加强发展备用土地的控制管理，优先保障医疗卫生机构规划用地需求。